Part 3: Die Abnehmspritze und das kardiovaskuläre Risiko. Hilft es?
Liebe Leserinnen und Leser,
Bei GLP-1-Rezeptoragonisten ist die kardiovaskuläre Diskussion inzwischen erstaunlich eindeutig geworden: Semaglutid kann bei ausgewählten Hochrisikopatienten harte kardiovaskuläre Ereignisse verhindern. Das ist mehr als ein schöner Nebeneffekt auf der Waage. Für Tirzepatid (Mounjaro) ist die Evidenzlage dagegen deutlich weniger klar.
Zwar zeigen die bisherigen SURPASS-Daten eine kardiovaskuläre Sicherheit und teils günstige Trends, jedoch fehlt bislang eine große, placebokontrollierte kardiovaskuläre Endpunktstudie mit vergleichbarer Aussagekraft wie die SELECT-Datenbank für Semaglutid. Die verfügbaren Daten – einschließlich indirekter Vergleiche und der noch nicht in gleicher Tiefe etablierten CVOT-Evidenz – erlauben daher derzeit keine belastbare Aussage, dass Tirzepatid einen gleich starken, gesicherten Schutz vor harten kardiovaskulären Ereignissen bietet. Das ist mehr als ein schöner Neben-oder gar Klasseneffekt; es scheint ein Semaglutid-Effekt zu sein.
In SELECT wurden 17.604 übergewichtige oder adipöse Patienten mit bereits bestehender kardiovaskulärer Erkrankung, aber ohne Diabetes randomisiert. MACE – kardiovaskulärer Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall – traten unter Semaglutid bei 6,5 %, unter Placebo bei 8,0 % auf: 20 % relative Risikoreduktion (HR 0,80). Damit wurde erstmals gezeigt, dass eine GLP-1-basierte Adipositastherapie kardiovaskuläre Ereignisse auch ohne Diabetes reduziert.
Das Bild wurde anschließend robuster: In der SOUL Studie reduzierte orales Semaglutid bei fast 10 Tausend Hochrisikopatienten mit Typ-2-Diabetes die MACE von 13,8 auf 12,0 % (HR 0,86). Die FLOW Studie zeigte bei Diabetes plus chronischer Niereninsuffizienz zusätzlich weniger schwere renale Ereignisse und eine 18%ige Reduktion der MACE. Ganz ohne kardiovaskuläres Kleingedrucktes geht es dennoch nicht: Semaglutid erhöht die Ruheherzfrequenz im Mittel um etwa 1–4 Schläge/min; Hypotonie und Synkopen treten geringfügig häufiger auf, insbesondere bei Volumenverlust.
Mein persönliches Fazit:
Bei Adipositas und bestehender kardiovaskulärer Erkrankung ist Semaglutid längst mehr als reine Gewichtsmedizin. Es ist kardiovaskuläre Risikotherapie. Daraus aber eine Spritze zur Primärprävention jedes ansonsten gesunden Menschen zu machen, wäre falsch! Die Waage ist hier nicht der wichtigste Endpunkt. Ob Mounjaro den gleichen Effekt haben könnte erfahren wir in 6-12 Monaten.
Literatur:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42201709/ (RCT aus NEJM 2023 von Lincoff AM et al.)
Herzlichst,
Ihr
Amir Nia