Aspirin bei erhöhtem Lp(a) – alter Hut, unterschätzter Joker oder schlicht eine Farce?

Liebe Leserinnen und Leser,

in den nächsten 2 Wochen wollen wir die Rolle vom good old Aspirin beleuchten und fragen uns: “Gibt es eigentlich noch Erfolgsgeschichten des Ur-deutschen Acetylsalicysäure in 2026?”

Diese Woche beleuchten wir die Rolle des Aspirin bei der Behandlung von Lipoprotein(a) (kurz Lp(a)).

Lp(a) ist das böse LDL mit einem kleinen Größenwahn: Es transportiert Cholesterin, fördert Entzündungen, bremst die Fibrinolyse und erhöht so das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Das Gemeine: Lebensstil, Sport und Ernährung beeindrucken Lp(a) kaum – soweit bislang bekannt ist haben hier die Gene das letzte Wort.

Genau deshalb sorgt Aspirin plötzlich wieder für Gesprächsstoff. Mehrere Post-hoc-Analysen großer Studien (WHS und ASPREE-Trial) zeigen, dass Menschen mit deutlich erhöhtem Lp(a) oder entsprechenden Genvarianten unter niedrig dosierter ASS ein um etwa 40–50 % geringeres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse hatten. Das ist bemerkenswert, denn in der klassischen Primärprävention hat ASS in den letzten Jahren eher an Glanz verloren.

Der Haken?

Diese Daten stammen nicht aus randomisierten Studien, die speziell für Patienten mit erhöhtem Lp(a) konzipiert wurden. Es handelt sich um biologisch plausible, konsistente und klinisch spannende Signale – aber eben noch nicht um den endgültigen Beweis.

Die Konsequenz:

Ein erhöhtes Lp(a) allein ist keine automatische Aspirin-Indikation! Hat ein Patient jedoch ein deutlich erhöhtes Lp(a), ein niedriges Blutungsrisiko und weitere vaskuläre Risikofaktoren, ist die Therapie mit mind. 75mg Aspirin täglich nach heutiger Evidenz durchaus eine vertretbare Intervention. Selbst die National Lipid Association empfiehlt inzwischen, Aspirin in solchen Fällen individuell zu erwägen.

Mein Schlussgedanke:

Aspirin ist eine Erfolgsgeschichte mit viel Potenzial, aber nicht nicht immer die richtige Lösung. Eine Lösung des Lp(a)-Problems ist es jedoch nicht – aber möglicherweise eine elegante Brücke, bis gezielte Lp(a)-Therapien verfügbar sind. Diese stehen in ganz greifbarer Nähe.

Literatur:

• Rishi Raj Rikhi et al. “ An Update on Lp(a) and Aspirin in Primary Prevention via acc.org

• Roger S. Blumenthal et al. JACC 2026 Volume 87 Number 19. Guideline on the Management of Dyslipidemia.

Herzlichst,

Ihr

Amir Nia